Центр ветеринарной офтальмологии
и микрохирургии

Задать вопрос доктору

Мы работаем для Вас с 10:00 до 22:00
  НА ГЛАВНУЮ О НАС НАШИ ВРАЧИ ГРАФИК РАБОТЫ УСЛУГИ ОТЗЫВЫ КОНТАКТЫ  
КАК ВИДЯТ ЖИВОТНЫЕ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ НАУКА

Если у вашего питомца:

Если кошка прищуривает глаз

Прищуривание глаза один из наиболее опасных симптомов – говорит о том, что животное испытывает сильную боль в глазу.

Наибольшую болезненность животное испытывает при повреждениях роговицы (прозрачной оболочки глаза). Дело в том, что в роговице чувствительных нервных волокон в несколько раз больше, чем в любом другом органе организма. Поэтому при малейшем повреждении роговицы животное испытывает сильнейшую боль и закрывает глаз, что бы уменьшить болезненность.

Подробнее

Если у вашего питомца гноится глаз

У животных большинство воспалительных заболеваний глаза сопровождаются выделением гнойного или слизистого экссудата из конъюнктивальной полости.

Почему у животного гноится глаз?

Выделение гноя из глаза у животных связано с размножением в конъюнктивальной полости патогенных микроорганизмов. Под действием продуктов жизнедеятельности (токсинов) микробов, поры стенок кровеносных сосудов расширяются и иммунные клетки крови (лейкоциты), а так же жидкая часть крови (плазма) выходят в конъюнктивальную полость и образуют слизистый или гнойный экссудат.

Подробнее

Если у вашего животного травма глаза

Травма глаза – одно из самых опасных заболеваний глаза. Даже если травма кажется легкой и неопасной, ее последствия могут оказаться довольно серьезными – вплоть до полной потери зрения.

При повреждениях глаза крайне важна быстрая доставка животного к ветеринарному специалисту- офтальмологу, который окажет профессиональную квалифицированную помощь. При травме глазного яблока даже не дни, а часы прошедшие после ранения, решают судьбу травмированного глаза.

Травмы глаза условно подразделяются на 2 вида:

  1. Травмы глаза острыми предметами (когтями и зубами животных, острой травой, шипами растений, проволокой и т.д.);
  2. Травмы глаза тупыми предметами (ушибы или контузии) глаза.

Подробнее

Если у вашего питомца покраснел глаз

Если покраснел глаз у кошки, собаки или другого питомца, следует обратить на это внимание, незамедлительно обратиться за ветеринарной помощью. Покраснение (гиперемия) глаза и век возникает при большинстве глазных заболеваний и является одним из неотъемлемых признаков воспаления глаза.

Почему глаз краснеет?

  1. Если у кота покраснел глаз (или у другого домашнего животного) вследствие расширения сосудов век, причиной могут быть конъюнктивы, склеры и внутренних оболочек глаза, а в некоторых случаях при прорастании кровеносных сосудов по поверхности роговицы (прозрачной оболочки глаза);
  2. Краснота появляется в результате кровоизлияний при разрыве сосудов глаза, как правило, после травмы.

Подробнее

Если у Вашего животного помутнел глаз

Помутнение глаза у кошки, собаки и иных питомцев в основном возникает из-за поражения роговицы или хрусталика глаза:

  1. При поражении роговицы мутнеет поверхность глаза, приобретая белесый или голубой оттенок, а так же нередко теряет блеск;
  2. При поражении хрусталика, роговица (прозрачная оболочка глаза) остается прозрачной, а помутнение располагается в области зрачка (при ярком свете помутнение сужается, в при тусклом расширяется).

Помутнел глаз у кошки или собаки: почему роговица глаза мутнеет?

Помутнение роговицы возникает при любых ее заболеваниях и связано с накоплением в ее тканях жидкости, гноя, кристаллов холестерина и кальция, прорастанием кровеносных сосудов и образовании рубцов (бельм).

Подробнее

Кошка или собака чешет глаз: что делать?

«Кошка или собака чешет глаз: что делать?» — этим вопросом наверняка задавался каждый владелец домашних питомцев. В большинстве случаев причина подобного поведения животного объясняется достаточно просто: ваш любимец заболел конъюнктивитом.

Подробнее

Если не лечить глаза животному

Если заболевания глаз не лечить или неправильное лечение приводят к страданию животного и потере глаза, как Вы можете увидеть на этих кадрах.

Страдания животного в этих случаях можно прекратить только при помощи хирургической операции по удалению или протезированию глаза.

Подробнее

Тактика медикаментозного и хирургического лечения острого приступа глаукомы у собак и кошек

Доцент  Шилкин А.Г., врачи Олейник В.В, Ротанов Д.А.
Глазной ветеринарный центр клиники «Эскулап».
г. Москва

Тактика лечения острой офтальмогипертензии напрямую зависит от этиологии глаукоматозного процесса. Базисом при всех видах ОГ является местная и общая медикаментозная гипотензивная терапия,  при некоторых формах комбинируемая с хирургическим вмешательством.

Приступ ООГ у собак и кошек одно из немногих офтальмологических заболеваний, когда помощь  должна быть оказана в экстренном порядке. Сохранение зрительных функций у животного возможно при стабилизации ВГД в течение первых суток с момента развития заболевания, т.к. в дальнейшем развивается необратимая атрофия зрительного нерва. Учитывая значимость проблемы, в данной статье мы уделяем особое внимание медикаментозным схемам купирования ОГ, легко применимым практическими ветеринарными врачами.

Консервативная терапия ООГ направлена на решение 3х основных задач, имеющих разные временные рамки.

1)  быстрое снижение ВГД;

2)  улучшение и стабилизация гемодинамики глаза;

3)  нейропротекция, т.е. защита нервных клеток от воздействия глаукоматозного повреждения. [7,12]

Основные препараты и механизм их действия при купировании приступа острой офтальмогипертензии у собак и кошек

В-блокаторы

Вещества, блокирующие деятельность симпатической нервной системы, управляемой b-рецепторами. Данные препараты снижают ВГД за счет уменьшения продукции водянистой влаги и практически не влияют на размер зрачка. Среди b-блокаторов при купировании острого приступа ОГ практически используются 2 основных препарата в виде различных производных.

1. Препараты тимолола.

Тимолол является β-адреноблокатором неселективного действия . На рынке представлено множество аналогов на его основе 0,25%-0,5% (тимоптик, арутимол, окупресс, окумед, окурил и др.). Препарат назначается по 1 капле 2-3 раза в день, степень снижения ВГД составляет 6-13 мм, по данным гуманитарных офтальмологов. [3]

Тимолол и его производные являются базисными при купировании острого приступа ОГ, независимо от генеза и исходных цифр ВГД. Преимуществом препаратов тимолола является отсутствие влияния на размер зрачка, редкие аллергические реакции у животных.

Единственным недостатком тимолола при купировании ОГ является вероятность возникновения бронхоспазма, брадикардии и усиление признаков сердечной недостаточности и аритмии у старых собак. У старых собак (старше 10 лет) мы не назначаем препараты этой группы. Долгое время общих осложнений от применения тимолола и его производных не было, но за 1 месяц нами дважды регистрировались случаи нарушения сердечного ритма у животных на закапывание 0,5% тимолола. Поэтому, пожилым животным предпочтительней назначать селективный β1- блокатор бетаксолол.

2.  Бетаксолол – селективный β1-блокатор.

Выпускается в форме глазных капель – Бетоптик 0,25-0,5%. Препарат назначается по 1 капле 2-3 раза в день и является одним из ведущих препаратов не только при купировании ОГ но и в лечении глаукомы. Бетоптик  не влияет на ширину зрачка, снижает ВГД за счет уменьшения продукции ВГЖ. В отличии от тимолола он практически не имеет общих противопоказаний к применению, т.к. не влияет на β2-аденорецепторы и не вызывает брадикардии, бронхоспазма. Исследования медиков  показывают, что бетоптик в меньшей степени снижает ВГД, чем тимолол. У животных гипотензивный эффект тимолола и бетоптика одной концентрации примерно сопоставим. [2]

Миотики – препараты сужающие зрачок. В результате сужения зрачка происходит раскрытие угла передней камеры и сокращение цилиарной мышцы, ведущее к расширению путей оттока ВГЖ.   Основные препараты:

1)  Пилокарпин 1-2%, миоз наступает через 10-15 мин после инстилляции и длится несколько часов. В среднем ВГД снижается на 4-8 мм, срок действия от 2 до 8 часов. Выпускается в виде капель, капель с пролонгатором  и глазных пленок ( проф. Копенкин Е.П.)

2)  Ацеклидин 3-5% - водный раствор. Близок по действию к пилокарпину. Обладает сходным действием, умеренно снижает офтальмотонус, но имеет большую степень развития побочных эффектов.

3)  Фосфакол 0,02% р-р. Обладает выраженным гипотензивным эффектом, сохраняет эффект в течение 12-24 часов. У животных при его использовании возникает выраженный миоз. Назначения в ряде случаев сопровождались сильными болями и аллергическими реакциями. В данное время препарат применяется в редких случаях, при непереносимости пилокарпина.

4)  Прозерин 0,5% , Эзерин 0,25% р-р, Армин в разведении 1:10000 – препараты практического применения не имеют.

Побочные действия миотиков

Побочные действия миотиков напрямую связаны с их действием на парасимпатическую иннервацию. У собак и в особенности у кошек при применении миотиков могут развиваться обильные слезо- и слюнотечения, повышаться перистальтика кишечника. Стойкий миоз может привести к отложению пигмента в зрачковой зоне у собак с выраженной меланизацией радужки (особенно характерно для чау-чау). Длительное применение пилокарпина у ряда животных приводит к токсическим действиям в виде отека конъюнктивы и обильной экссудации из  полости глаза. Кроме того, миоз в значительной мере сужает поле зрения животных.

Гуманитарные офтальмологи   описывают катарактогенный эффект пилокарпина и риск возникновения отслойки сетчатки. [5] В нашей практике у животных подобных осложнений не встречалось. Специальных исследований по данному вопросу не проводилось.

Комбинированные b-блокакторы + миотики

Препараты, содержащие тимолол и пилокарпин обладают комбинированным эффектом. ВГД снижается за счет уменьшения продукции ВГЖ, так и увеличения ее оттока. Фотил – содержит 2% р-р пилокарпина и 0,5% р-р тимолола

Фотил-форте содержащий 4% р-р пилокарпина и 0,5% р-р тимолола

Назначают препараты по 1 капле 2-3 раза в день.

У собак и кошек с целью снятия ОГ фотил используется чаще, чем фотил-форте. По гипотензивному действию между препаратами нет существенной разницы. Но побочное действие (слюнотечение, слезотечение, аллергии) у фотила-форте значительно больше, чем у фотила, за счет повышенной в 2 раза концентрации пилокарпина.

Фотил назначается при факогенных видах острого приступа ОГ у собак и кошек.

Ингибиторы карбоангидразы

Сравнительно недавно (не более 10 лет) появившиеся препараты.  В ветеринарии широко применяются последние 5 лет. Фермент карбоангидраза содержится в цилиарном теле и принимает участие в выработке ВГЖ. Ингибиция карбоангидразы, приводит  к уменьшению скорости секреции ВГЖ, за счет чего снижается  ВГД. [11] Таким образом, при местном применении эти препараты выполняют роль, подобную диуретическим препаратам.

Местные ингибиторы карбоангидразы

2% дорзоламид (трусопт), 1% ринзоламид (азопт) – выпускается в виде глазных капель и назначается в по 1 капле 2 раза в день. У животных обладает выраженным и стойким гипотензивным эффектом. Практически не влияют на ширину зрачка, потенцируют действие тимолола и бетаксолола.

В сочетании с этими препаратами являются базисными для купирования резкой ОГ различных типов.

Побочные явления при применении Азопта или Трусопта крайне редки. За все время применения мы отмечали одно серьезное осложнение – парестезия задних конечностей у французского бульдога с вторичной факотопической глаукомой. При отмене Азопта парестезия купировалась за сутки.

Общие ингибиторы карбоангидразы

При ОПГ (острый приступ глаукомы)  Ацетазоламид (диакарб, диамокс), гипотиозид.

Внутрь препараты назначают по 1 т 1 раз в день на крупное животное на 3-5 дней в сочетании с любыми местными гипотензивными средствами.

Аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост) новейшая группа гипотензивных препаратов. В ветеринарии применяются около 3 лет. Простагландины являются биологически активными веществами, синтетическими аналогами простагландина F2α. Действуя на местном уровне, простагландины регулируют множество биологических процессов. Аналоги простагландинов снижают ВГД, улучшая отток водянистой влаги. В отличие от других антиглаукоматозных средств, простагландины увеличивают увеосклеральный задний отток, вместо переднего оттока ВГЖ (AlmA, LindenC.).

Травопрост – выпускается в виде глазных капель траватан 0,004%.

Латанопрост –выпускается в виде в виде глазных капель ксалатан 0,005%. Закапывается траватан и ксалатан по 1 кап 1 раз в день. Желательно инстиллировать на ночь или в вечерние часы, т.к. именно в ночное время  увеосклеральный (задний) отток доминирует над передним (из угла передней камеры).

Чаще 1 раза в сутки закапывание может быть небезопасным! Препараты у животных (собак и кошек) значительно потенцируют миотический эффект других капель. Гипотензивное действие препаратов сопоставимо. Аналоги простагландинов применяются  в качестве дополнительных средств при купировании острого повышения внутриглазного давления или для потенцирования миотического эффекта. Эффект наступает через 3 – 4 часа после введения и гипотензивное действие длится до 24 часов.

 Побочное действие. У человека длительное применение аналогов простагландинов может вызывать избыточную пигментацию радужки (AlmA.) наблюдается у 20% людей со светлыми: зелеными или голубыми глазами. Изменение цвета радужной оболочки происходит из-за увеличения количества меланина внутри меланоцитов и сохраняется долгое время после отмены препаратов. У собак и кошек подобное действие препаратов отсутствовало. Мы с большим интересом наблюдали нескольких кошек с зелеными и голубыми радужками, получающими ксалатан более полугода. Однако, ни у кого из животных цвет глаз не изменился.

Клофелин и его производные

Клофелин– глазные капли с концентрацией 0,125-0,5%

Снижает ВГД за счет уменьшения продукции ВГЖ и улучшения ее оттока. Механизм действия связан с влиянием на адреноактивные системы глаза, и центральным адреномиметическим действием (Ермакова В.Н., Маринина С.Н.). Клофелин служит в качестве дополнительной терапии при купировании острой ОГ, когда гипотензивное действие других препаратов не эффективно. У собак и в особенности у кошек применение клофелина в высоких концентрациях (0,5% р-р) может привести к общему снижению АД, вплоть до коллапса. Клофелин назначают животным осторожно, вначале инстилллируется одна капля и наблюдается общий эффект в течении 1 часа без применения других гипотензивных средств. При отсутствии влияния на общее АД, кратность применения клофелина увеличивают до 2-3 раз в сутки.

У животных оптимальной концентрацией клофелина является концентрация 0,125%-0,15%,  но даже такая минимальная концентрация препарата у 10% животных, наблюдаемых нами, по поводу ОГ приводит к резкому снижению АД, что требует отмены препарата.

Наблюдаемые у человека при закапывании клофелина другие побочные явления: раздражения коньюктивы, сонливость, сухость во рту у собак и кошек отсутствовали.

Однако, главным неудобством при работе с данным препаратом является его практическая невозможность приобретения без специального рецептурного бланка, т.к. препарат относиться к группе сильнодействующих средств.

Проксофелин– глазные капли. Комбинированный препарат, включающий в себя ab- адреноблокатор – проксодолол (1% р-р) и  a- стимулятор клонидин  (0,25%) – аналог клофелина. Гипотензивный эффект проксофелина связан с угнетением продукции ВГЖ. После закапывания, офтальмотонус снижается до 10 мм, эффект сохраняется до 12 часов. Проксофелин сравнительно дешевый и эффективный препарат, редко вызывает осложнения и побочные реакции. Единственным его недостатком является редкость в продаже и наличие рецепта для его приобретения.

Симпатотропные препараты

Стимуляторы адренорецепторов, относят к группе катехоламинов. Обладают мидриатическим действием (расширяют зрачок). Механизм действия как в улучшении оттока, как и в уменьшении скорости образования внутриглазной жидкости.

К симпатотропным препаратом относят: 1-2% р-р Адреналина, Дипивефрин. Препараты применяют 1-3 раза в день по 1-2 капли.

Адреномиметики применяются, в ряде случаев при лечении острого приступа глаукомы, протекающего при воспалительных заболеваниях роговицы, увеальных процессах, когда необходимо добиться мидриаза, а мидриатики других групп противопоказаны. Адреномиметики нами используются достаточно редко, поскольку у нескольких животных на фоне их  применения буквально через несколько часов резко повышалось ВГД. Адреномиметики противопоказаны при факоморфической и факотопической ОГ, т.к. могут привести к усилению блокады путей оттока ВГЖ.

Осмотические препараты

Осмотические препараты повышают осмотическое давление крови, оттягивают жидкость в основном из стекловидного тела. Снижение ВГД осуществляется за счет изменения объема стекловидного тела. При остром приступе ОГ, особенно в первые часы, их применение крайне  желательно, т.к.  при резко повышенном ВГД глазные капли, в силу законов физики, могут не проникнуть внутрь глаза. При длительном течении процесса необходимость в использовании данных препаратов снижена.

Маннитол– 20% - 2 гр./ кг вводят со скоростью 10 мл в минуту в/в. ВГД снижается быстро, через 15-20 минут. Эффект кратковременный (до 2 часов).

У человека по описанию А.П. Нестерова выраженное осмотическое действие оказывает этиловый алкоголь. У животных при лечения ОПГ подобные исследования не проводились.

Тактика лечения ООГ в зависимости от этиологии

Острое повышение ВГД требует немедленного назначения общих и местных гипотензивных препаратов. При ВГД более 40 мм назначения только глазных капель может оказаться не эффективным, т.к. из-за резко повышенного давления глазные капли просто не будут попадать в  переднюю камеру глаза. [9] Поэтому, в первую очередь назначаются системные осмотические препараты  и общие ингибиторы карбоангидразы, за тем, в зависимости от этиологии процесса подключаются местные гипотензивные средства.

Острое  повышение ВГД при проникающих ранениях глаза и прободных язвах роговицы

При травматической ОГ с передними синехиями назначают тимолол или бетоптик в сочетании с азоптом и клофелином,  дополнительно подключаются офтальмоантибиотики – ципровет, тобрекс, ирис. После нормализации ВГД осуществляются различные офтальмореконструктивные оперативные вмешательства, связанные с рассечением спаек и удалением хрусталика. Препараты, сужающие зрачок (миотики) при данной патологии не эффективны, а в ряде случаев противопоказаны, т.к. ведут к облитерации зрачка воспалительными мембранами и увеличивают количество синехий.

Острое повышение ВГД при контузиях или непрямых травмах глазного яблока.

Лечение при данной патологии комбинированное, симптоматическое. На ранних стадиях (до 1 суток) показаны общие диуретики, ингибиторы карбоангидразы (азопт, трусопт по 1 капле 2 раза в день), адреналин, как в виде капель, так и в виде паралимбальных инъекций. Инъекции проводят близко к лимбу под эписклеру в 4 точках на 12, 3, 6 и 9 часах по 0,1 мл в каждую точку. Так же широко применяют b-блокаторы (арутимол, окупрес). Использование аналогов простагландинов не целесообразно, а миотиков не желательно. Через 1-2 дня транзиторно увеличенное ВГД, чаще всего снижается и лечение изменяется. Назначаются кортикостероиды (декса- или бетаметазон), нестероидные противовоспалительные препараты (наклоф, дикло-ф), сосудистые препараты – 1% р-р эмоксипина в виде капель. Назначение в первый день стероидов и эмоксипина неиспользуем, т.к. могут развиться повышение давления и усиление геморрагий в переднюю камеру.

Вопрос о хирургическом вымывании гифемы и дренажировании супрахориоидального пространства решается в каждом конкретном случае индивидуально.

Купирование ОГ при набухающей катаракте

Острое повышение ВГД при факоморфической глаукоме клинически очень похоже  на острый приступ закрытоугольной глаукомы у человека. Поэтому при лечении данной патологии у животных соблюдаются все классические принципы купирования приступа закрытоугольной глаукомы у человека. ( Шилкин Г.А., Нестеров А.П).

В течение первого часа животному инстиллируется пилокарпин по 1 капле, каждые 15 минут. Такие частые инстилляции пилокарпина у части животных могут вызывать побочное действие в виде резкого усиления слюнотечения и непроизвольной диареи. Несколько лет назад у одного кота с набухающей катарактой и острым приступом закрытоугольной глаукомы мы наблюдали настолько выраженные токсические реакции на частое закапывание пилокарпина,  что пришлось проводить реанимационные  детоксикационные мероприятия. Одновременно с пилокарпином в глаз закапываются

b-блокаторы (арутимол 0,5% или тимолол 0,5%) или возможно использование комплексных средств (фотил, фотил-форте). Применяется азопт или трусопт, а при недостаточности эффекта клонидин или клофелин. Назначения адреналина или дипивефрина у большинства животных может оказаться нерациональным и способствует усилению блока. В обязательном порядке назначаются общие ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) и осмотические средства (маннитол или глицерол) При купировании приступа и снижении цифр ВГД хотя бы до 30 мм в срочном порядке проводится хирургическое лечение – экстракапсуллярная экстракция набухающей катаракты без имплантации хрусталика (Копенкин Е.П, Шилкин А.Г.).

Техника операции

Операционный доступ осуществляем роговичным двухэтапным разрезом протяженностью 9 мм., в верхнее-медиальном сегменте роговицы. На первом этапе разрез проводим остроконечным алмазным лезвием на глубину 2/3 роговицы (500 микрон), при этом плоскость лезвия располагается перпендикулярно лимбу. Через парацентез в верхнем сегменте роговицы вводим 0,4 мл. тяжелого визитила. Применение визитила снижает травматичность хирургических манипуляций в передней камере, поддерживает ее глубину и защищает эндотелий от повреждений плотным ядром хрусталика в момент его выведения. На втором этапе тупоконечным алмазным лезвием типа «соха» проводим дорезание глубоких роговичных слоев. Во избежание повреждения радужной оболочки, кончик лезвия немного приподнимаем так что бы угол между корневой зоной радужки и торцевой площадкой алмазного лезвия составлял 10-15°. Таким образом, формируется самогерметизирующийся роговичный разрез L-образной формы, позволяющий поддерживать глубину передней камеры и способствующий уменьшению послеоперационного астигматизма. Переднюю капсулотомию осуществляем с  помощью цистотома Святослава Федорова дозированным треугольным лоскутом. Остатки передней капсулы захватываем ирис-пинцетом и иссекаем ножницами Vannas. Экспрессию хрусталика осуществляем компрессионно-тракционным методом с применением мышечного крючка и ножа Сато. В случае обрыва цинновых связок люксированный хрусталик извлекаем из стекловидного тела при помощи петли. Остатки хрусталиковых масс эвакуируем двухканальной аспирационно-ирригационной системой. Герметизацию операционной раны осуществляем одиночными узловатыми швами (виргинский шелк 8/0). Одномоментную имплантацию ИОЛ не проводим.   

Мы дважды имплантировали ИОЛ животным одновременно с удалением набухшего, естественного хрусталика. На обоих оперированных глазах в первые сутки развивался тяжелый асептический увеит с последующем рубеозом радужки  и рецидивирущими гифемами. Имплантация хрусталика возможна через 3 месяца при наличии задней капсулы и стабильного ВГД.

В послеоперационном периоде животным назначаем инстилляции глазных антибиотиков - ципровет, тобрекс, ирис, в некоторых случаях нестероидные противовоспалительные препараты – дикло-ф, индоколлир. А так же не смотря на стабилизацию ВГД  продолжаем инстилляции местных гипотонических средств – 0,25-0,5% бетоптик, фотил, азопт, трусопт сроком от 10 до 30 дней в зависимости от индивидуального состояния животных.
Лечение факотопической острой ОГ

1. Люксация хрусталика в переднюю камеру. Сопровождается относительным зрачковым блоком и более опасна, чем нахождение люксированного хрусталика в задней камере. При люксации хрусталика в переднюю камеру с целью снижения ВГД назначаются те же препараты, что и при купировании острого приступа закрытоугольной глаукомы. Применяются миотики, b-блокаторы, клофелин. Для потенцирования миотического действия желательно дополнительно использование простагландинов. После купирования острых признаков процесса и снижения ВГД до 28-30 мм в срочном порядке проводиться хирургическое вмешательство – удаление хрусталика из передней камеры. [4] Для снижения риска интраоперационных осложнений консервативное гипотензивное лечение должно обеспечивать 2 условия:

а) Выраженный миоз.От предоперационной выраженности миоза зависят: степень потери стекловидного тела во время операции,  травматизация роговицы при эвакуации хрусталика и возникновение грыжи стекловидного тела в передней камере после операции. Стекловидное тело в передней камере, при травматичном проведении хирургического вмешательства  образует шварты, пролобирующие в зону разреза и деформирующие зрачок. Передняя витрэктомия тонких шварт не всегда до конца эффективна и может занять много времени.

б ) Максимальное снижение ВГД до физиологических норм.

При исходно высоком ВГД вскрытие передней камеры приводит к резкому снижению давления внутри глаза и развитию геморрагий сосудов радужки или как неблагоприятный исход – разрыв центральной артерии сетчатки, что приводит к экспульсивной геморрагии.

При интенсивной предоперационной гипотензивной терапии риск возникновения интраоперационных осложнений при ОГ в значительной мере нивилируется  и послеоперационные результаты в общей массе благоприятны. При отсутствии органических изменений со стороны зрительного нерва и сетчатки, зрительные функции глаза  частично удается сохранить.

У тяжелых соматически животных при абсолютных противопоказаниях к операции мы использовали, применяемый офтальмологами в 18-19 веках, метод, заключающийся в смещении хрусталика в заднюю камеру. Эта процедура очень проста и не требует никакого дополнительного оборудования. Животное фиксируется в горизонтальном положении, в глаз инстиллируются мидриатики короткого действия в высокой концентрации. При максимальном мидриазе, после местной анестезии глазного яблока, производиться легкое нажатие на увлажненную гелем роговицу  пальцем  и хрусталик смещается в заднюю камеру. После этого в глаз инстилируются миотики, зрачок сужается, и хрусталик удерживается в задней камере. Однако, такая процедура возможна только при отсутствии спаек между задней поверхностью хрусталика и радужкой. Подобная процедура в 18-19 веках осуществлялась и при свободной люксации хрусталика в стекловидном теле.

2.  сублюксация хрусталика в стекловидное тело.

При данной патологии купирование ВГД достигается путем инстилляции b-блокаторов, клофелина, ингибиторов карбоангидразы. Миотики применяются с целью создания более устойчивого положения хрусталика в задней камере. Хирургическое удаление хрусталика из стекловидного тела не всегда эффективно в плане коррекции гипертензии, и во многом зависит не сколько от степени люксации и топики хрусталика (передние или задние отделы стекловидного тела), а сколько от породы оперируемого животного. Функциональный и гипотензивный эффект во многом определяется породой животного. Так, например, практически у 90% собак породы шар-пей, после операции ВГД стабилизируется в пределах физиологической нормы и отмечается частичное восстановление зрительных функций. У догов в 60% после операции гипотензивный и функциональный эффект отсутствует, кроме того, наблюдается большое количество послеоперационных осложнений сосудистого генеза.

Купирование ООГ на глазах с воспалительной и увеальной офтальмогипертензией

Животные  с ООГ на фоне увеита или воспалительных патологий роговицы и конъюнктивы являются самым тяжелым и бесперспективным в плане стабилизации и сохранения зрительных функций. Наличие воспаленно измененных тканей угла передней камеры, нарушение состава внутриглазной жидкости, частые рецидивы заболевания и необходимость стероидной терапии приводят к приступам ООГ, даже на фоне постоянной гипотензивной терапии. Наличие сосудистых изменений и нарушение гемодинамики глаза  в системе передне-задних цилиарных артерий, также ведет к острому нарушению гидродинамических показателей и подъему ВГД

Лечение животных с ОГ воспалительного генеза. Купирование ВГД в остром периоде осуществляется  назначением b-блокаторов (бетаксолол или тимолол), клофелина или проксофилина, ингибиторов карбоангидразы (азопт, трусопт). Стероидная и нестероидная терапия в острый период не желательна даже несмотря на ее этиологическую целесообразность. Назначение стероидных и нестероидных противовоспалительных глазных капель приводит к кратковременному улучшению клинической картины, впоследствии состояние резко ухудшается, а цифры ВГД могут  превышать 50мм.. Применение стероидов возможно только лишь на 2-3 день с начала лечения приступа ООГ в случае крайней необходимости и положительной гипотензивной динамике. В подобных ситуациях из глюкокортикоидов мы отдаем предпочтение дезониду (пренациду), т.к. он менее всего влияет на ВГД по сравнению с другими стероидами. Декса- или бетаметазон сначала назначается в сильном разведении 1-2  раза в сутки. При стабилизации ВГД концентрация и кратность препаратов возрастает по мере необходимости основного воспалительного заболевания. [8]

Хирургическое лечение увеальной глаукомы проводится в случае неэффективности медикаментозной терапии, высоких цифр ВГД и увеличения размера глазного яблока. Дренирующие операции (глубокая склерэктомия, синустрабекулоэктомия), даже с использованием медицинских дренажей из гидрогеля  имели временный гипотензивный эффект не более 2 месяцев.[6,10]При бувтальме мы отдаем предпочтение более травматичным,  но эффективным вмешательствам – циклодеструкции, циклокоагуляции или циклодиализу. При данных операциях могут возникать различные сосудистые осложнения (гемофтальм, гифема), связанные с изменениями сосудистой стенки и ее проницаемости при глаукоме. При отсутствии положительного эффекта, осложнениях подобных операций или наличии постоянного болевого компонента, осуществляется энуклеация.

Средства, улучшающие микроциркуляцию и трофику зрительного нерва

В гуманитарной офтальмологии для поддержания остаточных зрительных функций и улучшения гемодинамики глаза широко используются препараты из группы ангиопротекторов. Мы также применяем эти препараты для улучшения внутриглазного кровотока и трофики зрительного нерва  при ОГ, но только после купирования острого приступа, когда ВГД стабилизировано до физиологической нормы

Для улучшения работы нервной ткани назначается церебролизин (церебролизат) до 1 мл в зависимости от веса животного курсом до 30 дней. Для улучшения микроциркуляции: трентал, доксиум или доксилек по 14 -1 таб 3 раза в день,  длительным курсом до 3 мес. Как антиоксидант, в ряде случаев используется эмоксипин в виде 1% глазных капель или инъекций.

Эффективность ангио и ноотропной терапии у животных после перенесенного острого подъема ВГД  зависит от длительности приступа и состояния остаточного зрения. Если зрительные функции частично сохранены, то эффективность восстановительной терапии наблюдается у 30% животных. При полном отсутствии зрения, благоприятный исход восстановительной терапии маловероятен. С целью улучшения гемодинамики зрительного нерва и сетчатки у животных после перенесенной ОГ мы провели 8 операций реваскуляризации заднего отдела глаза. Склеральный трансплантат, применяемый медицинскими офтальмологами при лечении ишемических глаукоматозных изменений у человека имплантировался к заднему полюсу глаза собак, играя роль своеобразного биостимулятора. Трансплантат вызывал активный рост сосудов в проекции сетчатки и зрительного нерва, что приводило к увеличению доступа крови внутрь глаза, что должно было способствовать улучшению зрения. После 8 проведенных операций, незначительное восстановление зрения было отмечено только лишь у 2 животных. Но и это улучшение носило только временный характер – до 6 мес. Учитывая неэффективность данных операций у животных, (в отличие от человека, где число положительных результатов составляет до 40% при некоторых офтальмопатологиях), от подобных операций было решено отказаться.

Основные меры профилактики возникновения глаукомы у собак и кошек

Открытоугольная глаукома у собак и кошек в возрасте старше 6-7 лет довольно распространенная патология, и характеризуется постоянным повышением ВГД в пределах 27-32 мм., при этом у большинства животных характерные клинические признаки в виде отека роговицы, мидриаза, люксации хрусталика, блефароспазма, болезненности и увеличения размера глазного яблока отсутствуют. Зрительные функции на подобных глазах снижены не полностью и могут компенсироваться за счет второго глаза. В большинстве случаев владельцы  животных, не обращают  внимание на снижение зрения вплоть до приступа ООГ или поражения второго глаза.

Нами в обязательном порядке проводятся следующие процедуры по выявлению факторов риска повышения ВГД у домашних животных:

  1. Тонометрия всем животным старше 7 лет не зависимо от офтальмопатологии, минимум 1 раз в месяц. Следствием такого подхода явилось увеличение в несколько раз количества животных с открытоугольной глаукомой, протекающей без каких либо клинических признаков, кроме постепенного ухудшения зрения на фоне повышенного ВГД до 27-32 мм;
  2. При наличии давления в пределах физиологической нормы на обоих глазах, но при существенной разнице в показаниях давления в одном глазу по отношению к другому. Глаз с более высоким давлением считается потенциально глаукоматозным и в целях профилактики назначается гипотензивная терапия;
  3. При развитии глаукомы даже на одном глазу, имеется потенциальная опасность для второго глаза в плане развития острого приступа ОГ и назначаются профилактически b-блокаторы по 1 капле 2 раза в день независимо от цифр ВГД, даже если эти цифры не превышают 18-19мм с профилактической целью.  Такой тщательный подход к гипотензивной терапии нами представляется достаточно оправданным, т.к. при развитии клинических признаков ОГ происходит необратимое поражение зрительного нерва и сетчатки;
  4. При местной кортикостероидной терапии тонометрия глаза 1 раз в неделю;
  5. Обязательное УЗИ  глаза и его придатков даже при  не существенном экзофтальме  и нормальных цифрах ВГД на предмет дифференциальной диагностики (новообразование, ретробульбарное воспаление).

Заключение

Острая офтальмогипертензия является патологией требующей проведения немедленной гипотензивной терапии, успех которой напрямую зависит от сроков проведения. Основа гипотензивной терапии состоит в комбинированном применении гипотензивных препаратов разных групп таких как  β-блокаторы, миотики, ингибиторы карбоангидразы, аналоги простагландинов и т.д. Наряду с медикаментозной гипотензивной терапией при некоторых видах ООГ необходимо микрохирургическое вмешательство.

Своевременная гипотензивная терапия в сочетании с хирургическим лечением позволяет снизить ВГД  до физиологических величин, предотвратить развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва и восстановить микроциркуляцию в его сосудах.

Список литературы:

1.     Егоров Е.А., Цыбанева Е.В, и др Эффективность сочетания пилокарпина и тимолола малеата в лечении глаукомы. // Вестн. офтальмологии 1996. №3 с.-5-7

2.     Еричев В.П. Бетоптик «S»-эффективность и безопасность // Матер Всерос. конф. «Глаукома». М., 1999. С 126-128

3.     Ермакова В.Н. Еричев Е.А. Сравнительная характеристика терапевтической эффективности бета-адреноблокаторов при лечении больных открытоугольной глаукомой // Сб. науч. тр. «Глаукома». Вып.2. М., С.143-148

4.     Копенкин Е.П. Шилкин А.Г. Микрохирургия набухающей катаракты «Ветеринар», №7, 1998. с.34-36

5.     Нестеров А.П. Первичная глаукома – М.: Медицина 1982. – 288с.

6.     Чеглаков Ю.А. Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодренированием в лечении поствоспалительной и посттравматической глаукоме// Офтальмохирургия. – 1989.  - №3 – с 52-55

7.     Flammer J. Glaucoma. – 2003 – p 142-159

8.     Francois J. Corticosteroid glaucoma// ophthalmologica.- 1984. Vol. 188. –pp.76-87

9.     Gelatt, K.N., Brooks, D.E. (1999): The canine glaucomas. En: Gelatt, K.N. (Ed): Veterinary Ophthalmology (third edition), Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, pp701-754

10.   Herrera, H.D. Gonioimplante intraescleral no tubular como tratamiento quirúrgico de glaucoma en un canino. 2001рр.124-125

11.   Pullunat L.E. et all Effect of topical dorzolamide on optic nerve head blood flow // Craefes Arch Clin Exp Ophthalmol., 1999 237(6):495-500

12.   Zimmermann T.J., Kooner K.S. (eds) Clinical Pathways in Glaucoma. New York: Thieme, 2001 pp. 46-51
 

Добро пожаловать в Центр ветеринарной офтальмологии

О нас Наши врачи График работы Услуги Как видят животные Диагностика заболевания глаза Болезни глаз животных Результаты лечения Полезные советы Уникальные методики Наука Новости Если у вашего питомца Контакты Карта сайта
Раскрутка сайта, реклама в интернет, создание сайта — Eggo