Центр ветеринарной офтальмологии
и микрохирургии

Задать вопрос доктору

Мы работаем для Вас с 10:00 до 22:00
  НА ГЛАВНУЮ О НАС НАШИ ВРАЧИ ГРАФИК РАБОТЫ УСЛУГИ И ЦЕНЫ ОТЗЫВЫ КОНТАКТЫ  
КАК ВИДЯТ ЖИВОТНЫЕ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ НАУКА

Если у вашего питомца:

Если кошка прищуривает глаз

Прищуривание глаза один из наиболее опасных симптомов – говорит о том, что животное испытывает сильную боль в глазу.

Наибольшую болезненность животное испытывает при повреждениях роговицы (прозрачной оболочки глаза). Дело в том, что в роговице чувствительных нервных волокон в несколько раз больше, чем в любом другом органе организма. Поэтому при малейшем повреждении роговицы животное испытывает сильнейшую боль и закрывает глаз, что бы уменьшить болезненность.

Подробнее

Если у вашего питомца гноится глаз

У животных большинство воспалительных заболеваний глаза сопровождаются выделением гнойного или слизистого экссудата из конъюнктивальной полости.

Почему у животного гноится глаз?

Выделение гноя из глаза у животных связано с размножением в конъюнктивальной полости патогенных микроорганизмов. Под действием продуктов жизнедеятельности (токсинов) микробов, поры стенок кровеносных сосудов расширяются и иммунные клетки крови (лейкоциты), а так же жидкая часть крови (плазма) выходят в конъюнктивальную полость и образуют слизистый или гнойный экссудат.

Подробнее

Если у вашего животного травма глаза

Травма глаза – одно из самых опасных заболеваний глаза. Даже если травма кажется легкой и неопасной, ее последствия могут оказаться довольно серьезными – вплоть до полной потери зрения.

При повреждениях глаза крайне важна быстрая доставка животного к ветеринарному специалисту- офтальмологу, который окажет профессиональную квалифицированную помощь. При травме глазного яблока даже не дни, а часы прошедшие после ранения, решают судьбу травмированного глаза.

Травмы глаза условно подразделяются на 2 вида:

  1. Травмы глаза острыми предметами (когтями и зубами животных, острой травой, шипами растений, проволокой и т.д.);
  2. Травмы глаза тупыми предметами (ушибы или контузии) глаза.

Подробнее

Если у вашего питомца покраснел глаз

Если покраснел глаз у кошки, собаки или другого питомца, следует обратить на это внимание, незамедлительно обратиться за ветеринарной помощью. Покраснение (гиперемия) глаза и век возникает при большинстве глазных заболеваний и является одним из неотъемлемых признаков воспаления глаза.

Почему глаз краснеет?

  1. Если у кота покраснел глаз (или у другого домашнего животного) вследствие расширения сосудов век, причиной могут быть конъюнктивы, склеры и внутренних оболочек глаза, а в некоторых случаях при прорастании кровеносных сосудов по поверхности роговицы (прозрачной оболочки глаза);
  2. Краснота появляется в результате кровоизлияний при разрыве сосудов глаза, как правило, после травмы.

Подробнее

Если у Вашего животного помутнел глаз

Помутнение глаза у кошки, собаки и иных питомцев в основном возникает из-за поражения роговицы или хрусталика глаза:

  1. При поражении роговицы мутнеет поверхность глаза, приобретая белесый или голубой оттенок, а так же нередко теряет блеск;
  2. При поражении хрусталика, роговица (прозрачная оболочка глаза) остается прозрачной, а помутнение располагается в области зрачка (при ярком свете помутнение сужается, в при тусклом расширяется).

Помутнел глаз у кошки или собаки: почему роговица глаза мутнеет?

Помутнение роговицы возникает при любых ее заболеваниях и связано с накоплением в ее тканях жидкости, гноя, кристаллов холестерина и кальция, прорастанием кровеносных сосудов и образовании рубцов (бельм).

Подробнее

Кошка или собака чешет глаз: что делать?

«Кошка или собака чешет глаз: что делать?» — этим вопросом наверняка задавался каждый владелец домашних питомцев. В большинстве случаев причина подобного поведения животного объясняется достаточно просто: ваш любимец заболел конъюнктивитом.

Подробнее

Если не лечить глаза животному

Если заболевания глаз не лечить или неправильное лечение приводят к страданию животного и потере глаза, как Вы можете увидеть на этих кадрах.

Страдания животного в этих случаях можно прекратить только при помощи хирургической операции по удалению или протезированию глаза.

Подробнее

Пересадка искусственной роговицы – передовой метод лечения тяжелых поражений глаза у собак и кошек

Доцент Шилкин А.Г., ветврач Олейник В.В.
Центр ветеринарной офтальмологии и микрохирургии глаза «Эскулап» г. Москва

Септические язвы роговицы у мелких домашних животных относятся к числу наиболее тяжелых офтальмологических заболеваний, и требуют особо тщательного подхода со стороны ветеринарного врача к лечению данной патологии.(2021) Опасность гнойных язв обусловлена острым, а зачастую и молниеносным течением патологического процесса, наличием множества осложнений приводящих к слепоте  или гибели глаза,(2062) и возможностью перехода инфекции с пораженного глаза на здоровый, вследствие симпатической офтальмии.

Основными факторами риска в развитии септических язвенных кератитов являются:
—  острые и хронические бактериальные конъюнктивиты;
—  инфицированные травмы и повреждения роговицы;
—  инородные тела роговицы или третьего века;
—  длительное местное применение кортикостероидных глазных препаратов;
—  синдром сухого глаза;
—  ампутация или частичная резекция третьего века при операциях по удалению аденомы третьего века;
—  завороты век и  дистрихиазис;
—  вирусные заболевания глаз.

Породная предрасположенность, также имеет важное значение в возникновении язв роговицы. Более 70% наблюдаемых нами животных с гнойными язвами роговицы составляют собаки брахицефальных пород (пекинесы, мопсы, ши-тсу, французские бульдоги) и персидские кошки – около 20%.

Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период, вследствие увеличения у собак и кошек количества микротравм роговицы инородными телами, обсемененными патогенной микрофлорой. Среди возбудителей офтальмоинфекций преобладают бактериальные агенты, самыми агрессивными из них, по отношению к тканям роговицы являются, синегнойная и кишечная палочки. Септические язвы роговицы вызванные синегнойной или кишечной палочкой, как правило, имеют молниеносное течение и приводят к перфорации глазного яблока за 2-3 дня. Подобная корреляция отмечается и ведущими гуманитарными офтальмологами.

Лечение тяжелых глубоких язв роговой оболочки и десцеметоцеле на сегодняшний день остается одной из актуальных проблем ветеринарной офтальмологии. Несмотря на внедрение множества новых антибактериальных и корнеорегенерирующих препаратов количество данных заболеваний не только не уменьшается, но становится даже больше.

Необоснованная местная антибиотикотерапия при дегенеративных и ксеротических изъязвлениях роговицы без учета особенностей их этиопатогенеза, длительное применение стероидов (особенно производных декса- и бетаметазона) при лечении бактериальных кератоконъюнктивитов приводит к образованию нейротрофических язв. Они характеризуются тяжестью клинического течения и высокой склонностью к перфорации роговой оболочки.

Медикаментозное лечение таких язв длительное и не всегда удачное, поскольку отмечается рецидивирование процесса, особенно у
брахицефалов. Операция послойной кератопластики является единственным эффективным методом лечения обширных язв роговицы у собак и кошек. Успех этой операции напрямую зависит от материала   используемого для пересадки в качестве трансплантата.
До недавнего времени для операции послойной кератопластики мы использовали  аутоткани - в виде конъюнктивального лоскута и аллоткани - донорскую роговицу животных.

Однако эти способы имеют некоторые  существенные недостатки.

Используемый для послойной кератопластики  конъюнктивальный  лоскут часто отторгался от роговицы животного. В случае приживления образовывалось грубое  бельмо роговицы.

При использовании  роговицы от животных донор и реципиент должны быть одной породы. Но  даже при этом наблюдались случаи иммунологического конфликта между тканями донора и реципиента в виде болезни трансплантата. Серьезную трудность представляет собой поиск  свежего донорского материала, поскольку операция в большинстве случаев проводится в срочном порядке. Часть животных, взятых нами в качестве доноров из приемников для усыпления, были заражены вирусом герпеса. Это вызывало серьезные осложнения в послеоперационном периоде в виде развития офтальмогерпеса, кератоувеитов, отторжения или помутнения трансплантата.

Использование донорской роговицы эффективный метод,  но он требует серьезной  материальной и исследовательской базы. Разработкой метода пересадки донорской роговицы мы планируем заниматься в дальнейшем.

Вышеперечисленные сложности вынудили нас искать новые материалы для трансплантации. Таким новым перспективным материалом оказались биотрансплантаты австралийской фирмы СООК.(трансплантат) Искусственная роговица обладает малой антигенной активностью. Она хорошо приживается у животных любой породы. Практически не вызывает болезни трансплантата. Основой для изготовления биотрансплантатов является подслизистый слой тонкого отдела кишечника свиньи. Эти трансплантаты применяются нами в течении последних 3х лет. На сегодняшний день поведено более 250 операций пересадки роговицы.

Показаниями к операции являются:
1.    Язвы роговицы с угрозой перфорации и рецидивирующие секвестры. Трансплантация зачастую проводится в ургентом (срочном) порядке. Оперативное вмешательство имеет основную цель предотвратить перфорацию роговицы и сохранить глаз как орган.
2.    Язвы роговицы нейротрофического генеза, тяжелые формы вирусных кератитов и “болезнь боксеров”. Кератопластику проводят при отсутствии эффекта медикаментозного лечения или при рецидивах этих заболеваний.
3.    Глубокие дермоиды роговицы и кератоконъюнктивальные новообразования.

Техническое оснащение

Операции кератопластики проводят под операционным микроскопом с коаксиальным и боковым освещением. Увеличение на разных этапах операции варьирует от 6 до 15 кратного.(микроскоп) Для иссечения роговицы применяют трепаны от 6мм до 12мм. с дозируемой глубиной режущей кромки и шагом в 10 микрон. Для расслаивания тканей роговицы применяют лейкосапфировые округлые микролезвия. Шовным материалом являются нити 8/0 – 10/0 из нейлона или виргинского шелка с атравматическими глазными иглами.

Основные моменты операции передней послойной кератопластики осуществляют по общепринятой медицинской методике, описанной  Дроновым в сочетании с разработанными нами ветеринарными технологиями.

В данной статье мы представим технику операции с использованием исскуственного роговичного трансплантата на примере  глубокого секвестра роговицы у кошки 5-ти  лет с рецидивирующим обширным секвестром роговицы.(7) Год назад  была проведена стандартная операция удаления секвестра – суперфициальная кератэктомия. Через 8 месяцев возник рецидив секвестра. Следует обратить внимание, что  по переферии секвестра идет обширная зона диффузной пигментации – признак начинающейся секвестрации. Поэтому необходимо удаление не только тканей секвестра, но и всей патологически измененной зоны роговицы.

Техника операции

При минимальном увеличении микроскопа трепан соответствующего диаметра устанавливают отвесно к поверхности роговицы. При легком надавливании на эпителий осуществляют маркировку зоны планируемой трепанации. Вращающими движениями трепана проводят несквозное трепанирование роговицы.(9)

При глубоких язвах роговицы глубина режущей кромки трепана устанавливается на 450 микрон. Для контроля глубины и равномерности насечки трепан можно поднять. Затем при большом увеличении микроскопа доводят трепанацию до необходимой глубины. Ограничителем глубины трепанации является десцеметова оболочка. При этом необходимо избегать вскрытия передней камеры.
Начало расслаивания патологически измененных тканей является важным этапом операции. Его начинают на 11-12 часах. Край роговичного диска захватывают пинцетом “колибри” кверху и от себя. Не оказывая избыточного давления, круглым лейкосапфировым ножом производят расслоение роговичных тканей в верхнем сегменте.(10)

Осторожными маятниковидными боковыми движениями расщепляются наружные слои роговицы. Важно чтобы рабочая плоскость ножа направлялась параллельно кривизне роговицы для избежания перфорации передней камеры. Следует  обратить внимание, что расслаивание ведется закрытым тоннельным способом под контролем микроскопа.

После удаления поверхностного слоя пораженной роговицы, обнаруживается, что секвестрация поникает глубоко в строму роговицы. В глубоких слоях роговицы по периферии от тела секвестра  так же отмечается диффузная пигментация. Она не исчезла после удаления поверхностных слоев роговицы. (13)

Секвестрированные слои роговицы удаляются послойно.(075) При глубоких секвестрах удаляется до 7-8 слоев. Каждый последующий слой делают более тонким, чем предыдущий. Вблизи от десцеметовой оболочки толщина снимаемого слоя не превышает 50 микрон.(14)
Глубина и диаметр операционной зоны весьма обширны. Строма роговицы удалена на глубину более  ¾, практически до десцеметовой оболочки. Регенерация столь обширного дефекта крайне затруднена. В данной ситуации  необходима пересадка искусственной роговицы.(15)

Для обеспечения плотного контакта трансплантата  с  роговицей реципиента поверхность роговичного ложа для искусственного трансплантата должна быть идеально ровная, что в значительной мере снижает риск осложнений.

На сформированное ложе укладывается трансплантат из искусственной роговицы и фиксируется 4-мя направляющими швами на12, 3, 6, 9 часах соответственно.(16) Для выкраивания трансплантата  в данном случае использовали трепан (в ситуациях когда ложе не округлое, трансплантат выкраивается при помощи ножниц, соответственно форме раневой поверхности). Затем на роговицу дополнительно накладывают фиксирующие одиночные узловатые швы. При этом важно соблюдать равномерное натяжение всех швов, иначе возможно смещение трансплантата.

Для фиксации искусственной роговицы предпочтительнее накладывать одиночные узловатые швы. Если использовать непрерывный обвивной шов, то его прорезание даже в одном месте может привести к отрыву трансплантата.
На завершающем этапе операци на роговицу наложено 20 узловых швов. Операция заканчивается субконъюнктивальным введением амикацина или гентамицина и блефарорафией сроком до 14 дней. Под закрытыми веками трансплантат лучше прилегает к поверхности роговицы. Это ускоряет процессы регенерации.

В послеоперационном периоде собакам и кошкам для профилактики инфекционных осложнений назначали антибактериальные глазные капли Ципровет по одной капле 4-8 раз в день (в зависимости от тяжести процесса), стимуляторы корнеорегенерации - Офтагель или Актовегин гель по одной капле 6 раз в день. При кератоувеитах дополнительно местно назначали мидриатики - Цикломед, Атромед. Системно применяли антибиотики цефалоспоринового ряда ( Цефазолин, Кетоцеф) и фторхинолоны (Ломфлокс, Таваник).
Операция передняя послойная кератопластика с использованием искусственных трансплантатов характеризуется незначительной травматичностью.

В целом, количество осложнений не превышало 12 %. Учитывая чрезвычайно сложный и тяжелый характер патологий, данный процент на наш взгляд не является высоким.

Из интраоперационных осложнений наиболее серьезными являлись следующие:

1)  Опорожнение передней камеры при трепанации (2 животных). Это потребовало наложения  швов и введения воздуха в переднюю камеру для восстановления офтальмотонуса;

2)  Разрыв десцеметоцеле и перфорация роговицы (1 собака). Расплавленную десцеметову оболочку сшить не удалось. Поэтому проводили сквозную пересадку роговицы, которую осуществляли в условиях гипотонии.

Послеоперационные осложнения:
а) прорезание нескольких роговичных швов, не повлиявшее на приживление трансплантата (8 животных);

б) отторжение части трансплантата, потребовавшее дополнительного хирургического вмешательства (5 животных);

в) преждевременная резорбция центральной части трансплантата до момента замещения собственными тканями роговицы (6 животных).  Что потребовало интенсивной медикаментозной терапии, а у части животных дополнительного хирургического вмешательства;

г) панофтальмит с последующей энуклеацией глазного яблока (4 животных).

Послеоперационный период у большинства животных протекал спокойно. Искусственный трансплантат адаптировался к роговичному ложу. Швы сохраняли состоятельность. Глубина передней камеры находилась в пределах физиологической нормы. Приживление искусственного трансплантата к роговице реципиента составило в среднем 10 дней. В сроки от 12 до 20 дней, в зависимости от толщины и диаметра трансплантата, происходила его активная васкуляризация. Врастание новообразованных сосудов достаточно важный фактор. Он приводил к улучшению трофики собственных тканей роговицы и способствовал более активной биоинтеграции трансплантата. Процесс полной биодеструкции трансплантата занимал от 18 дней до 2 месяцев со дня операции. Мягкие трансплантаты замещались значительно быстрее, чем жесткие. Роговичные швы снимали в среднем через один месяц. После этого назначали курс глюкокортикоидов и иммунодепрессантов направленный на повышение прозрачности роговицы. После операции визуальный эффект зависел в основном от двух факторов:

1.    Предоперационное состояние собственной роговицы;

2.    Диаметр используемого трансплантата.

Отсутствие глубоких корнеальных поражений  в сочетании с небольшим диаметром трансплантата (менее 5мм) у большинства животных приводило к полному восстановлению прозрачности роговичных тканей.(063) Наличие тяжелых воспалительных изменений, кератомаляции, тотального отека роговицы в сочетании с большим диаметром поражения приводило к более длительному и тяжелому восстановительному периоду. Следствием этого являлись глубокие помутнения роговицы снижающие зрительные функции.

Анализ результатов операций передней послойной кератопластики с использованием искусственных трансплантатов показал, что оптически прозрачная роговица или легкое облачко в зоне оперативного вмешательства наблюдалось  у 30 %  животных, (16 февр)  незначительные помутнения роговой оболочки, существенно не влияющие на зрительные функции - 45 % животных, глубокие помутнения роговицы, существенно снижающие зрительные функции - 25 % животных. При этом сохранение глаза как органа и восстановление зрительных функций в той или иной мере удалось достичь у 95 % оперированных животных. (111)

По нашему мнению послойная кератопластика с использованием искусственных роговичных трансплантатов на сегодняшний день является наиболее эффективным хирургическим методом лечения обширных язв роговицы и десцеметоцеле у мелких домашних животных. Данный метод характеризуется доступностью, стабильностью результатов и отсутствием таких осложнений как болезнь трансплантата, неизбежно возникающих при использовании донорской роговицы.
Благодаря использованию искусственных роговичных трансплантатов у животных с тяжелыми обширными поражениями роговицы появилась возможность сохранить глаз не только как орган, но и восстановить зрительные функции, что ранее не представлялось возможным.

 Список использованной литературы:

1.    Лоскутов И. А. Некоторые аспекты фармакотерапии в офтальмологии. //Российский медицинский журнал том 1.1. Москва 1999.

2.    Майчук Ю. Ф., Профессор. Глазные инфекции. //Российский медицинский журнал том 7. 1. Москва 1999.

3.    Шилкин А. Г. Клиническая эффективность ципрофлоксацина при глазных инфекциях животных с учетом фармакодинамических особенностей. //Материалы десятого  международного ветеринарного конгресса. Москва 2002, с. 198-199.

4.    Шилкин А.Г., Олейник В.В. Тактика лечения травм глазного яблока нанесенных кошачьими когтями. Материалы к 12-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. – с.149

5.    Шилкин А.Г., Копенкин Е.П., Аверин М.А., Олейник В.В. Техника и результаты послойной пересадки роговицы с использованием искусственных трансплантатов у собак и кошек. Материалы к 12-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. – 153.

6.    Brogard J.M., Jehl F., Arnand J.P. et al. Ciprofloxacine: evaluation de son elimination biliaire chez l’homme. //Schweiz. Med., Wochenshr.,1985,v. 115, p. 448-453.

7.    Campbell CB: Ophthalmic agents: Ointments or drops? VM SAC74:971-974, 1979.

8.    Maurice D: The structure and transparency of the cornea. J Physiol136:263, 1957.

9.    Dice PF: The canine cornea, in Gelatt KN (ed): Textbook of Veterinary Ophthalmology. Philadelphia, WB Saunders Go, 1981, pp 343-374.

10.    Bistner 5: Clinical diagnosis and treatment of infectious keratitis. Compend Contin Educ Pract Vet 3(12):1056-1063, 1981.

11.    Startup FG: Corneal ulceration in the dog. J Small Anim Pract 25:737-752, 1984.


Подписи к фотографиям

(2021) Септическая язва роговицы(окраска флюресцином) и кератомаляция  у пекинеса 5 лет, требующая немедленной пересадки роговицы

(2062) Септический панофтальмит вследствии прободной язвы роговицы у кошки 3 лет, требуется немедленная энуклеация

(трансплантат) Искусственный  биотрансплантат

(микроскоп) Операционный офтальмологический микроскоп

(7) Рецидивирующий обширный секвестр у кошки 5 лет

(9) Несквозная трепанация роговицы

(10)Начало расслаивания секвестрированных тканей роговицы лейкосапфировым микроножом

(13) Поверхностные слои  роговицы удалены, четко видна секвестрация глубоких слоев

(075)Удаленное тело секвестра, в краевой зоне наблюдается диффузная пигментация

(14) Послойное удаление глубоких секвестрированных тканей роговицы

(15) После полного удаления секвестра, роговица имеет значительный дефект по глубине и диаметру поражения

(16) Фиксация искусственного трансплантата к роговице  с помощью направляющих швов

(18) Завершающий этап операции, трансплантат полностью фиксирован к роговице реципиента

(063)Прозрачное приживление искусственного трансплантата, зрение  восстановлено

(16 февр) Полупрозрачное приживление искусственного трансплантата, зрительные функции несколько снижены

(111) Глубокое сегментарное помутнение после пересадки роговицы у собаки с глубокой септической язвой роговицы, зрение частично восстановлено
 

Добро пожаловать в Центр ветеринарной офтальмологии

О нас Наши врачи График работы Услуги Как видят животные Диагностика заболевания глаза Болезни глаз животных Результаты лечения Полезные советы Уникальные методики Наука Новости Если у вашего питомца Контакты Карта сайта
Раскрутка сайта, реклама в интернет, создание сайта — Eggo